女性患上不育癥的常見(jiàn)原因

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  不孕癥是一種涉及夫婦雙方面，原因十分復(fù)雜的病癥，據(jù)調(diào)查女性因素占40%，男方因素占40%，男女雙方因素占20%。我們這里主要討論女性不孕的因素。

　　女性不孕的因素主要有以下幾方面：

　　1、排卵障礙：排卵障礙是造成女性不孕癥癥較常見(jiàn)的原因。沒(méi)有排卵就不可能懷孕。排卵障礙包括完全沒(méi)有排卵、很少排卵或是不規(guī)則排卵。

　　臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或是子宮內(nèi)膜不正常出血。但排卵障礙也發(fā)生在月經(jīng)周期正常的婦女。多囊卵巢綜合癥就是因?yàn)榇贵w激素異常引起的排卵功能障礙，導(dǎo)致不孕癥。

　　多囊卵巢綜合癥除了具有多囊性卵巢外，臨床上常伴有不孕癥、閉經(jīng)、男性化或肥胖癥。多囊卵巢綜合征很容易由B超診斷出來(lái)：有八個(gè)到十個(gè)以上直徑約2~8毫米的卵泡堆積在卵巢的表層;卵巢中心則是由退化的卵泡堆積在卵巢中心，B超下呈現(xiàn)典型的“項(xiàng)鏈征”。

　　血液檢查發(fā)現(xiàn)垂體分泌的黃體生成素(LH)及雄激素 (Testosterone) 水平偏高，對(duì)于肥胖的多囊性卵巢癥患者，因?qū)σ葝u素的利用較差，所以血液中的胰島素水平升高，空腹血糖/空腹胰島素 比值<3。對(duì)于肥胖性的多囊卵巢綜合征患者，降低體重是很重要的。

　　2、輸卵管功能障礙：在正常情況下，從卵巢排出的卵子，必須要能被輸卵管的傘部揀拾。當(dāng)卵子進(jìn)入輸卵管后，依靠輸卵管內(nèi)的纖毛運(yùn)動(dòng)將卵子向子宮腔方向運(yùn)送;在輸卵管1/3 (壺部) 的地方卵子與精子會(huì)合并受精;在受精之后，受精卵進(jìn)一步分裂形成早期胚胎;在排卵后的第四~五天 (接近囊胚期時(shí))，胚胎被運(yùn)送到子宮腔，在子宮定居下來(lái)。

　　所以輸卵管的功能有三： 揀拾卵子;為精卵受精及早期胚胎發(fā)育提供養(yǎng)分;運(yùn)送卵子、胚胎至子宮腔內(nèi)。當(dāng)輸卵管因細(xì)菌感染發(fā)炎、子宮內(nèi)膜異位癥或手術(shù)后引起粘連，都會(huì)影響輸卵管揀拾卵子及運(yùn)送卵子的功能。細(xì)菌感染也會(huì)破壞輸卵管內(nèi)的纖毛，使胚胎沒(méi)有辦法被運(yùn)送至子宮腔內(nèi)正常著床，也不能提供適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)分使早期胚胎發(fā)育。以上種種原因都可造成不孕癥。

　　診斷輸卵管有無(wú)通暢及粘連，可做輸卵管通水或造影術(shù) (HSG) 及腹腔鏡檢查等，這幾種檢查方法可相互輔助。子宮輸卵管造影可檢查輸卵管是否通暢、子宮腔有無(wú)粘連。腹腔鏡檢查可了解輸卵管粘連的程度，并同時(shí)可進(jìn)行治療。

　　在治療上，輕微的粘連可通過(guò)粘連剝離手術(shù)來(lái)恢復(fù)其生育力，但輸卵管一旦破壞，很難恢復(fù)功能，手術(shù)松解粘連后，盡管輸卵管通暢，但蠕動(dòng)功能不能恢復(fù)，所以發(fā)生宮外孕的機(jī)率大大增加;嚴(yán)重的粘連或是阻塞，則必須借助“試管嬰兒”人工生殖技術(shù)。

　　3、子宮內(nèi)膜異位癥：婦女不孕癥癥30%是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕癥病史。

　　正常的子宮內(nèi)膜只存在于子宮腔內(nèi)，當(dāng)子宮內(nèi)膜不正常侵入骨盆腔、卵巢、輸卵管或腸壁，并在這些組織生長(zhǎng)增殖，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕癥的機(jī)理目前尚不清楚，認(rèn)為可能的機(jī)制包括：可造成卵巢組織的破壞、反復(fù)出血吸收引起輸卵管粘連以及免疫因素造成不孕癥。子宮內(nèi)膜異位組織也會(huì)分泌一些物質(zhì)影響胚胎的發(fā)育著床。

　　所謂“巧克力囊腫”即是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位發(fā)生在卵巢，由于子宮內(nèi)膜會(huì)隨著月經(jīng)周期剝脫，形成經(jīng)血，這些經(jīng)血在卵巢內(nèi)積存久了，就變成類似巧克力的暗褐色囊腫，影響卵巢功能。子宮內(nèi)膜異位癥的確診要靠腹腔鏡檢查。

　　治療方法為藥物或手術(shù)治療;手術(shù)治療又有傳統(tǒng)手術(shù)治療或是腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)于藥物或手術(shù)治療無(wú)效的病人，可考慮“試管嬰兒”等人工輔助生殖技術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥所引起的嚴(yán)重輸卵管粘連，“試管嬰兒”是唯一的治療方法。

　　4、子宮頸因素 / 子宮因素：子宮頸因素引起的不孕癥包括：解剖結(jié)構(gòu)異常、子宮頸炎和宮頸粘液異常。子宮頸粘液在精子順利通過(guò)生殖道的過(guò)程中起著十分重要的作用。在月經(jīng)周期中，宮頸粘液受到雌激素和孕激素的影響，而發(fā)生質(zhì)和量的改變。宮頸粘液過(guò)少或過(guò)稠，都會(huì)阻礙精子游向子宮腔。子宮腔內(nèi)先天性畸形、良性腫瘤和嚴(yán)重的疤痕，都會(huì)導(dǎo)致子宮先天性結(jié)構(gòu)異常，并造成不孕癥。

　　5、免疫因素：夫婦雙方均可能發(fā)生。例如在宮頸粘液可發(fā)現(xiàn)抗精子抗體或男性自己產(chǎn)生抗精子抗體，都可造成不孕癥。

　　6、不明原因不孕癥：男女雙方經(jīng)詳細(xì)檢查后，未發(fā)現(xiàn)不孕癥原因者，占不孕癥癥原因的5~10%。